Assurance auto
Vous êtes dans l'un des cas suivants :

- Malussé(e)
- Résiliés pour sinistre (jusqu'à 9)
- Résiliés pour non paiement
- Alcoolémie et stupéfiants
- Annulation de permis

Aucune société ne veut vous faire confiance pour votre assurance auto, alors nous trouvons pour vous des solutions avec nos partenaires.

Pages d'information
assurances véhicule

Conducteur principal du véhicule a assurer


Nom :
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Code Postal :   Ville :

Téléphone :
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Date de naissance :



Date du permis moto :

Date du permis Auto :  

Antécédents d'assurance moto sur les 36 derniers mois :


Bonus Moto :                  Bonus Auto :

Antécédents d'assurance Automobile au cours des 36 derniers mois ?
Oui       Non

La carte grise est au nom :



Tarification Moto/MotoPass


Marque :      Modèle/type :      Cylindrée :

Date de 1ère mise en circulation :


Usage :

Mode d'acquisition du véhicule :



Sinitres sur les 36 derniers mois


Incendie Total/Partiel :              

Vol Total/Partiel :                      

Matériel non responsable sans tiers :  

Matériel non responsable avec tiers :  

Corporel non responsable moto :       

Matériel responsable moto :       

Corporel responsable auto/moto :      



Autres sinitres


Sanction pénale ou administrative : Oui      Non

Alcoolémie : Oui      Non